01.비급여진료비용고지

구분	한글명칭	일반가(원)
상급병실료	상급병실차액-특실	200,000
	상급병실차액-1인실	150,000
	상급병실차액-2인실	80,000
	상급병실차액-3인실	55,000
주사료	Prolo2	20,000
	라보솔	100,000
	PCA(무통주사)	70,280
	프로타드(Guardix)	300,000
	리젠실	300,000
	말린다주	45,000
	플라센텍스주(PDRN)	90,000
	이엔지주(ATP주사)	30,000
	리포라제주	45,000
	리포라제(TPI)	30,000
	브리디온주	190,000
이학요법료	세라밴드(Thera-Band)	10,000
	ACTIVECARE S.F.T SLEEVE(전규격)	200,000
	ACTIVECARE S.F.T SLEEVE(전규격)양측	250,000
	Manual Therapy (A)	50,000
	Manual Therapy (A)	30,000
	Manual Therapy (B)	70,000
	Manual Therapy (C)	100,000
	Manual Therapy (F)	30,000
방사선료	BMD(Self)	30,000
	옴니스캔287주 10ml	100,000
MRI	MRI 검사료	490,000
초음파	Sono-A	70,000
	Sono-F	90,000
	Sono-B	50,000
	Sono-C	30,000
	입원Sono	120,000
기타	젠타큐(GENTA Q)	190,000
재료/행위	Percutaneous Epidural Neuroplasty(25)	270,000
	Percutaneous Epidural Neuroplasty-A	1,500,000
	Percutaneous Epidural Balloonplasty-B	2,400,000
	ESWT	40,000
	3M TAPE	3,000
	STERI-STRIP(3M)살색	4,000
	STERI-STRIP(3M)흰색	3,000
	ARTIFILM	2,500,000
	BIO-PASTE 1cc(전규격)	500,000
	BIO-PASTE 1cc (INJET)	600,000
	DERMABOND ADVANCED(0.7ML)	100,000
	아이스팩(self)	10,000
	NEO DERMAL ACTIVATOR  1G	30,000
	Ela-Fit  6 x 4	7,000
	Ela-Fit  10 x 4	8,000
	Ela-Fit  12 x 4	9,000
	하이드로필름플러스 5*7	2,000
	하이퍼포아 5*7.5	2,000
	하이퍼포아 7.5*10	3,000
	하이퍼포아 9*15	4,000
	하이퍼포아 9*20	5,000
	superpore(5*7)	300
	superpore(6*9)	400
	superpore(9*12)	800
	superpore(9*20)	1,000
	Superfix (10*10)	1,300
	PEHA-HAFT 4 X 4	10,000
	PEHA-HAFT 6 X 20	16,000
	spinal needle 18G	3,000
	Scorpion Needle	220,000
보조기	Corset	40,000
	Cast-Shoes	7,000
	Crutch	30,000
	Soft Color	15,000
	Tomas Color	30,000
	Cast-Shoes&Toe Guard	15,000
제증명	일반진단서	20,000
	진단서 부본	1,000
	입,퇴원확인서	2,000
	소견서 및 소견서 부본	2,000
	병사용진단서	40,000
	근로능력평가용진단서	20,000
	장애진단서(동사무소,국민연금공단용)	20,000
	통원치료확인서	2,000
	향후치료비추정서(천만미만)	100,000
	향후치료비추정서(천만미만) 부본	10,000
	향후치료비추정서(천만이상)	200,000
	향후치료비추정서(천만이상) 부본	20,000
	상해진단서3주미만	100,000
	상해진단서3주미만 부본	10,000
	상해진단서3주이상	200,000
	상해진단서3주이상 부본	20,000
	후유장애진단서	200,000
	후유장애진단서 부본	20,000
	CD 복사	10,000
식대	보호자식대	5,000
	공기밥	1,000